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[공통서식 제5호] 기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서 기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서
1. 기업 정보 기업명 소재지 주 소 사업자등록번호 법인등록번호
2. 대표자 정보 성명 주민등록번호 이메일 사무실번호
3. 법위반 사실 확인 및
법위반 여부 사실 관계 확인사항 위반사실 없음 위반사실 있음 (공정거래위원회) 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 위반 사실이 없음을 확인합니다.
(고용노동부 관할 지방청) 근로기준법, 산업안전보건법 위반 사실이 없음을 확인합니다.
(관할 시군 환경부서, 도 환경부서, 한강유역환경청) 폐기물관리법, 대기환경보전법, 소음진동관리법, 물환경보전법 위반 사실이 없음을 확인합니다.
(세무서, 시군) 국세기본법, 지방세기본법 위반 사실이 없음을 확인합니다.
(법위반사실 확인) 법위반기업 지원제한 기준 고시 관련 위반 사실이 없음을 확인합니다.
고지 및 안내 동의 비동의 사업공모일 기준 2년 이내 법위반사실이 없으며 사업자 선정 후 법위반사실이 확인될 경우 사업 선정 취소 및 사업비 반환에 동의합니다.
외 1개 항목 — 공고 원문에서 확인
등 관련 내용을 확인하였으며, 제출한 서류에 기재된 내용 중 허위기재, 증빙불가, 결격사유 등이 있는 경우 선정 취소 및 관련 법령에 따라 처벌 받을 수 있으며, 향후 경기도 지원 사업 선정에서 배제될 수 있음을 확인합니다.
2026년
월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 경기테크노파크 귀하
